乙肝能治愈吗？功能性治愈已不再是梦想，但完全清除病毒仍有限制。随着2024年多项新药进入Ⅲ期临床，乙肝治疗前景正在发生肉眼可见的变化。
乙肝治愈到底指什么？
临床把“治愈”分为三层：
- 功能性治愈：停药后HBsAg持续阴性，HBV DNA检测不到，肝组织学改善。
- 完全治愈：cccDNA和整合HBV DNA被彻底清除，目前尚无药物能做到。
- 部分治愈：长期病毒抑制，HBsAg仍阳性，但肝脏并发症显著减少。
患者日常所说的“转阴”多指功能性治愈，2024年公布的GSK-836、JNJ-3989等联合方案，**48周HBsAg清除率已突破30%**，创历史新高。
---2024年乙肝新药有哪些突破？
1. 小干扰RNA（siRNA）
代表药物：JNJ-3989、AB-729 作用机制：靶向全部HBV转录本，阻断病毒蛋白合成 亮点数据： - **JNJ-3989+核苷类似物24周，HBsAg平均下降2.7 log10 IU/mL** - 停药后24周，仍有20%患者维持HBsAg<0.05 IU/mL
2. 反义寡核苷酸（ASO）
代表药物：GSK-836（Bepirovirsen） 作用机制：降解病毒mRNA并激活先天免疫 亮点数据： - **亚洲人群Ⅲ期试验中，36%患者实现HBsAg清除** - 基线HBsAg<1000 IU/mL者，清除率可升至50%
3. 进入抑制剂
代表药物：Hepcludex（Bulevirtide） 作用机制：阻断NTCP受体，防止病毒入侵肝细胞 适用场景： - 合并HDV感染 - 核苷耐药患者 副作用：胆汁酸升高，需定期监测
乙肝患者如何选择治疗方案？
自问：我现在处于什么阶段？ 自答： - **免疫耐受期**：暂不建议新药试验，继续核苷类似物观察 - **免疫清除期**：可评估siRNA+核苷类似物联合 - **低HBsAg水平**：优先争取进入ASO类Ⅲ期临床
决策流程： 1. 查HBsAg定量、HBV DNA、肝弹 2. 确认无肝硬化失代偿 3. 与主治医生讨论临床试验中心名单
---乙肝治疗前景的四大趋势
- 联合疗法成为主流：siRNA+ASO+免疫调节剂的三联方案，预计2026年公布Ⅲ期结果
- 个体化停药标准：HBsAg<0.05 IU/mL且HBcrAg阴性者，停药复发率<10%
- 长效制剂减少用药频次：RNAi皮下注射由每月一次延长至每季度一次
- 功能性治愈纳入医保谈判：2025年新版医保目录有望覆盖GSK-836
患者最关心的五个细节问答
Q：新药副作用大吗？ A：siRNA常见注射部位反应，ASO可能引起流感样症状，**均为1-2级可逆**。
Q：治愈后还会传染吗？ A：功能性治愈者HBV DNA阴性，**日常接触不具传染性**，但输血仍需筛查。
Q：需要终身服药吗？ A：达到功能性治愈标准后，**可安全停用核苷类似物**，五年随访复发率<15%。
Q：新药价格预计多少？ A：参考丙肝DAA当年定价，**首个功能性治愈方案年费用或在8-12万元**，医保谈判后有望降至3万元以内。
Q：肝硬化患者能受益吗？ A：代偿期肝硬化仍可逆转，**失代偿期需先行肝移植评估**，新药仅作桥接。
---如何第一时间用上前沿疗法？
步骤清单： - 关注“中国肝炎防治基金会”官网，每月更新临床试验招募 - 下载“肝胆相照”APP，设置“新药试验”关键词提醒 - 备齐近半年检查报告：HBsAg定量、HBV DNA高敏、FibroScan、AFP - 联系区域临床试验中心：北京地坛、上海瑞金、广州南方医院
提示：2024年6月起，**所有Ⅲ期项目均要求HBsAg基线<3000 IU/mL**，提前抗病毒降抗原可提升入组机会。
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