阿司匹林肠溶片什么时候吃？
临床共识是：餐前30分钟空腹服用。 原因： - 胃内pH值低，药片外层耐酸衣膜完整，可迅速通过胃部到达小肠溶解，减少胃黏膜刺激。 - 若餐后服用，食物会升高胃内pH，导致部分药物提前在胃中释放，增加胃痛、出血风险。 - 夜间心血管事件高发，**晚上8-9点服药**可让血药浓度在凌晨达到峰值，进一步降低心梗、卒中概率。
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长期吃阿司匹林副作用有哪些？
1. **消化道出血**：最常见，表现为黑便、呕血； 2. **颅内出血**：虽罕见但致命，年发生率约0.1%-0.2%； 3. **肾功能下降**：尤其合并ACEI、利尿剂时； 4. **过敏哮喘**：抑制COX-1后白三烯增多，诱发支气管痉挛； 5. **铁缺乏性贫血**：隐性失血导致血红蛋白逐年下降。
哪些人必须长期吃？哪些人应立刻停？
必须长期吃的场景
- 已确诊冠心病、支架术后、缺血性卒中病史
- 10年心血管风险≥10%且出血风险低
立刻停药的信号
- 大便潜血阳性或柏油样便
- 突发剧烈头痛、视物模糊（警惕脑出血）
- 皮肤大片瘀斑、牙龈出血不止
如何降低长期服用的出血风险？
1. **联合质子泵抑制剂**：泮托拉唑、雷贝拉唑优于奥美拉唑，后者可能减弱氯吡格雷效果； 2. **定期监测**：每3-6个月查一次血常规、便潜血、肾功能； 3. **剂量优化**：二级预防用75-100 mg/天即可，盲目加量不增加获益； 4. **避免联用NSAIDs**：布洛芬、双氯芬酸会叠加胃肠损伤； 5. **幽门螺杆菌根除**：阳性者先杀菌再启动阿司匹林，出血率可降50%。
漏服一次怎么办？
问：早上忘记吃，晚上需要补双倍吗？ 答：不需要。阿司匹林对血小板的抑制不可逆，漏服≤8小时可立即补服；超过8小时则跳过，次日正常剂量即可。**双倍服用不会增强抗栓效果，只会增加出血风险。**
肠溶片可以掰开或嚼碎吗？
绝对禁止。掰开会破坏耐酸包衣，药物在胃内大量释放，**相当于一次性吞下多片普通阿司匹林**，引发急性胃出血。吞咽困难者可改用阿司匹林泡腾片，但需完全溶解后饮用，且胃肠风险更高。
老年人长期服用的特殊注意
- **起始剂量**：≥80岁患者首剂减半（50 mg/天），观察2周无出血再加至75 mg； - **跌倒评估**：服用华法林或抗血小板药的老人，跌倒后颅内出血死亡率升高3倍，家中应加装扶手、防滑垫； - **药物相互作用**：避免与银杏叶提取物、鱼油同服，两者均抑制血小板聚集，增加出血。阿司匹林与其他抗栓药怎么选？
| 疾病场景 | 首选方案 | 替代方案 |
|---|---|---|
| 稳定性冠心病 | 阿司匹林单药 | 氯吡格雷（阿司匹林不耐受） |
| 急性冠脉综合征 | 阿司匹林+替格瑞洛 | 阿司匹林+普拉格雷（需评估出血） |
| 房颤合并冠心病 | NOAC+阿司匹林1-3个月后停阿司匹林 | 华法林+阿司匹林（机械瓣膜） |
停药多久能做胃镜或拔牙？
- **低出血风险操作（洗牙、浅表活检）**：无需停药； - **高出血风险操作（胃镜下息肉切除、拔牙3颗以上）**：停阿司匹林5-7天，术后24小时无出血即可恢复； - **冠脉支架术后患者**：尽量推迟择期手术至支架植入后6个月，必须手术时可改用短效抗栓药桥接。阿司匹林能预防癌症吗？
问：听说吃阿司匹林能降低结直肠癌风险，普通人需要吃吗？ 答：证据来自观察性研究，需连续服用10年以上才显示获益，且出血风险抵消部分优势。**目前指南不推荐仅为防癌而服用阿司匹林**，高危人群（林奇综合征）可在医生指导下使用。
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